医保患者王某因"先兆流产保胎"入院,治疗15天后王某自觉稍有改善,但主管李医生以"医保DRG控费"为由要求王某办理出院手续。王某要求继续治疗并电话向医保行政机构投诉。关于本案例说法错误的是()
(A)DRG支付改革是医保机构和医院之间的结算方式改革,不影响患者的住院时间和报销比例
(B)医保机构按病组向医疗机构支付费用,不涉及单个具体病例
(C)患者王某因先兆流产保胎,消耗的医疗资源增加,可能超出病组支付标准
(D)DRG支付方式改革涉及患者、医院和医保三方,医院应尽可能控制医疗费用,必要时可要求患者增加自费比例。
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- 1DRG的分类基础是诊断和操作,只有那些诊断或操作对资源消耗及治疗结果具有明显影响的病例才适用。
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- 5高倍率病例组月度结算:此类病例按项目结算,但结算人次不得超出当期全市所有纳入DRG结算管理的出院人次的5%,如果超过5%,则按照住院总费用高于DRG支付标准的差额从高到低进行排序,取排序在前____的人次所对应的病例按项目据实结算,其余超出病例同常规病例组结算口径,按其DRG支付标准进行结算。
- 6出院主要诊断正确的是()。