关于首次病程记录的书写要求不正确的是()
(A)病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征
(B) 初步诊断为待查应在待查下面写出临床首先考虑的疾病诊断
(C) 诊断依据应充分提供支持疾病诊断的有力证据的汇总情况
(D) 疾病诊断非常明确时(如癌症术后化疗),鉴别诊断可以记录“诊断明确,无需鉴别”
参考答案
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- 1病历内容的记录与修改信息可追溯的具体要求:病历内容的记录应规范、准确,尽量避免修改。纸质病历在书写中若出现错字、错句,应在错字、错句上用:()
- 2住院患者的病情由( )进行评定,分为病危/抢救、病重/病情不稳、病情稳定/康复期,需根据病情变化及时评定。()
- 3辅助检查应分类按检查时间顺序记录检查结果,如系在其他医疗机构所作检查,可以不写明检查机构名称和检查号。
- 4案例:某男,72岁,因“股骨头坏死”收住院,住院后经完善术前检查、术前讨论等,予以施术-股骨头置换术,此手术经科主任批准同意,一名主治医师和一名住院医师私自冒充主任签字后施术。术后老人病情恶化,经抢救无效死亡。因家属对两名医师的资质信任度不高,与医院发生纠纷,且索要60万赔款,未达成协议,起诉至法院。此案例中,违反了哪项核心制度?
- 5下列哪些手术应具术前讨论记录()