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老年患者，吸烟史，慢性咳嗽咳痰20年余，气短加重三天，活动后明显，伴有左侧胸痛，无发热，无咯血，抗生素治疗无明显效果，考虑最可能的情况为( )

（A）急性心肌梗死

（B）自发性气胸

（C）肺癌

（D）间皮瘤

（E）重症肺炎