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病历管理
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下列哪些不属于病历书写基本要求()
(A)让患者尽量使用医学术语
(B)不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹
(C)应当客观、真实、准确、及时、完整、规范
(D)文字工整,字迹清晰,表达准确,语句通顺,标点正确
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1
病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
2
术后患者由麻醉师/麻醉护士、手术者送回病房,并与()做好床边核对交接。
3
输血前,需经()查对。
4
死亡病例讨论记录是指在患者 死亡()内,由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持,对死亡病例进行讨论、分析的记录。
5
主治医师首次查房记录应当于患者入院()小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。
6
封存的病历资料可以是原件,也可以是复制件。
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