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多选题 :  医务人员的手将医院相关病原体从一个患者传到另外一个患者与以下哪些环节密不可分()

（A）微生物出现在患者皮肤上，或已经在传播到了患者周围的物品上

（B）微生物必须传播到医护人员的手上

（C）医护人员没有正确实施手卫生或使用的手卫生产品不适当

（D）污染的手或护理人员的手和另外患者或物品直接接触。(这个物品会和患者直接接触)