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患者，男性，45 岁，对称性小关节肿痛伴晨僵 3 年，近 3 月来症状加重，晨僵时间延长，并出现干咳，气短，呼吸困难，不伴有夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛(+)，双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及 Velcro 啰音，可能的诊是：

（A）类风湿关节炎活动期

（B）类风湿关节炎活动期伴有肺间质病变

（C）类风湿关节活动期 + 心功能不全

（D）类风湿关节炎