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患者，男，54岁。咳嗽气喘病史20年，近年来出现右上腹胀痛及下肢水肿。查体：桶状胸，双侧呼吸动度减低，心率118次/分，律齐，肝大，肝-颈静脉回流征（＋）。目前最主要的诊断是

（A）自发性气胸

（B）病毒性心肌炎

（C）心包积液

（D）右心功能不全

（E）慢性阻塞性肺气肿