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患者，男，35岁。餐后剧烈腹痛半小时就诊。查体：表情痛苦，腹式呼吸消失，腹肌广泛紧张，全腹压痛，反跳痛，肠鸣音消失。既往有反复上腹痛病史3年余。诊断应首先考虑的是

（A）消化性溃疡并发穿孔

（B）急性胰腺炎

（C）急性阑尾炎

（D）急性胆囊炎

（E）机械性肠梗阻