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男,44岁。大量饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，伴呕吐，呕吐后腹痛不缓 解。保守治疗2天，病情持续恶化，并出现休克。查体:T 38.9℃，胳周及背部可见大片青紫瘀斑， 上腹腹肌紧张，压痛反跳痛明显，肠鸣音减弱。首先考虑的诊断是()

（A）十二指肠乳头肿瘤

（B）消化性溃疡并穿孔

（C）急性肝脓肿

（D）重症急性胰腺炎

（E）急性梗阻化脓性胆管炎.